Депрессия

странный вопрос для психиатора...

Нужно всё! А ни фига нет ничего... тоска... когда всё это кончится?

Я борюсь с "этим" таблетками. Их мне невропатолог прописал. Теперь у меня все хорошо.

Вообще-то депрессии лечаться антидепрессантами, а не транквилизаторами. В какой же области ты специалист да ещё и с семилетним стажем?

Почем опиум для народа?

Текилла Алекса. Благодарб за замечание. Но к сожалению мне пришлось трат ить время что бы печать на компе свои конспекты. А предыдущий аппонент ...

Админ/модр - Что то у меня архиватор не срабатывает потому отсылаю так (у далить -Вам решать)

ДЕПРЕССИВНЫЙ ЭПИЗОД (F32) Факторы риска
Факторами риска развития депрессии является возраст 20—40 лет, снижение социального класса, развод у мужчин, семейная история суицидов, утрата родственников после 11 лет, личностные качества с чертами тревожности, усердия и совестливости, стрессорные события, гомосексуальность, проблемы сексуального удовлетворения,'
послеродовый период, особенно у одиноких женщин. В патогенезе депрессий наряду с генетическими факторами, определяющими уровень нейротрансмиттерных систем, имеет значение культивирование в семье беспомощности в период стресса, составляющее основу депрессивного мышления, утрата социальных контактов.
Клиника
Клиника складывается из эмоциональных, когнитивных и соматических нарушений, в числе дополнительных симптомов также присутствуют вторичные идеи самообвинения, депрессивная деперсонализация и дереализация. Депрессия проявляется в снижении настроения, утрате интересов и удовольствия, снижении энергичности, а в результате, в повышенной утомляемости и снижении активности.
Депрессивный эпизод продолжается не менее 2 недель.
Пациенты отмечают снижение способности к сосредоточению и вниманию, что субъективно воспринимается как затруднение запоминания и снижение успешности в обучении. Это особенно заметно в подростковом и юношеском возрасте, а также у лиц, занимающихся интеллектуальным трудом. Физическая активность также снижена до заторможенности (вплоть до ступора), что может восприниматься как леность. У детей и подростков депрессии могут сопровождаться агрессивностью и конфликтностью, которые маскируют своеобразную ненависть к самому себе. Условно можно разделить все депрессивные состояния на синдромы с компонентом тревоги и без компонента тревоги.
Ритмика изменений настроения характеризуется типичным улучшением самочувствия к вечеру. Снижаются самооценка и уверенность в себе, что выглядит как специфическая неофобия. Эти же ощущения дистанциируют пациента от окружающих и усиливают чувство его неполноценности. При длительном течении депрессии в возрасте после 50 лет это приводит к депривации и клинической картине, напоминающей деменцию. Возникают идеи виновности и самоуничижения, будущее видится в мрачных и пессимистических тонах. Все это приводит к возникновению идей и действий, связанных с аутоагрес-сией (самоповреждением, суицидом). Нарушается ритм сна/бодрствования, наблюдается бессонница или отсутствие чувства сна, преобладают мрачные сновидения. По утрам пациент с трудом встает с постели. Снижается аппетит, иногда пациент предпочитает углеводную пищу белковой, аппетит может восстанавливаться в вечернее время. Меняется восприятие времени, которое кажется бесконечно долгим и тягостным. Пациент перестает обращать на себя внимание, у него могут быть многочисленные ипохондрические и сенестопати-ческие переживания, появляется депрессивная деперсонализация с
негативным представлением о собственном Я и теле. Депрессивная дереализация выражается в восприятии мира в холодных и серых тонах. Речь обыкновенно замедлена с разговором о собственных проблемах и прошлом. Концентрация внимания затруднена, а формулировка идей замедлена.
При осмотре пациенты часто смотрят в окно или на источник света, жестикуляция с ориентацией по направлению к собственному телу, прижатие рук к груди, при тревожной депрессии к горлу, поза подчинения, в мимике складка Верагута, опущенные углы рта. При тревоге ускоренные жестовые манипуляции предметами. Голос низкий, тихий, с большими паузами между словами и низкой директивностью
Эндогенный аффективный компонент
Выражается в присутствии ритмичности: симптоматика усиливается утром и компенсируется вечером, при наличии критики и субъективного ощущения тяжести своего состояния, связи тяжести с сезоном, позитивной реакции на трициклические антидепрессанты
Соматический синдром представляет собой комплекс симптомов, косвенно указывающий на депрессивный эпизод Для его обозначения используют пятый знак, однако присутствие этого синдрома не уточняется для тяжелого депрессивного эпизода, поскольку при этом варианте он всегда обнаруживается
Для определения соматического синдрома должны быть представлены четыре из следующих симптомов:
1. Снижение интересов и/или снижение удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного, например, ранее приятный творческий труд теперь кажется бессмысленным.
2 Отсутствие реакции на события и/или деятельность, которые в норме ее вызывают, например, ранее огорчения женщине доставляло то, что ее супруг позже возвращается с работы, теперь ей это безразлично Пробуждение утром за два или больше часа до обычного вре
мени; после такого пробуждения обычно пациент продолжает пре
бывать в постели.
3. Депрессия тяжелее по утрам, к вечеру состояние улучшается
4. Объективные свидетельства заметной психомоторной затормо
женности или ажитации (отмеченные или описанные другими лица
ми) — пациенты предпочитают одиночество или мечутся в беспокой
стве, часто стонут.
5. Заметное снижение аппетита, иногда бывает избирательность
в предпочтении пищевых продуктов с акцентом на сладкое и угле
водную пищу,

6. Снижение веса (пять или более процентов от веса тела в про
шлом месяце).
7. Заметное снижение либидо.
Тем не менее в традиционной диагностике к соматическому синдрому могут относиться многие симптомы, такие как расширение зрачков, тахикардия, запоры, снижение тургора кожи и повышенная ломкость ногтей и волос, ускоренные инволютивные изменения (пациент кажется старше своих лет), а также соматоформные симптомы, такие как: психогенная одышка, синдром беспокойных ног, дерматологическая ипохондрия, кардиальный и псевдоревматический сим-томы, спихогенная дизурия, соматоформные расстройства желудочно-кишечного тракта Кроме того, при депрессиях иногда вес не снижается, а повышается в связи с тягой к углеводам, либидо может также не снижаться, а повышаться, поскольку сексуальное удовлетворение снижает уровень тревоги. Среди других соматических симптомов характерны неопределенные головные боли, аменоррея и дисме-норрея, боли в груди и, особенно, специфическое ощущение «камня, тяжести на груди»
Диагностика
Наиболее важными признаками являются
— снижение способности к сосредоточению и вниманию;
— снижение самооценки и уверенности в себе;
— идеи виновности и самоуничижения;
— мрачное и пессимистическое видение будущего;
— идеи или действия, приводящие к самоповреждению или суи
циду;
— нарушенный сон;
— сниженный аппетит.
Шкала Hamilton депрессии приведена в приложении.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать депрессию с начальными явлениями при болезни Альцгеймера. Депрессии действительно могут сопровождаться клиникой псевдодеменции, описанной Вернике. Кроме того, продолжительная депрессия может приводить к когнитивному дефициту в результате вторичной депривации. Псевдодементность при хронической депрессии обозначается как синдром Puna Ван Винкля. Для разграничения имеют значения анамнестические сведения, данные объективных методов исследования. У депрессивных пациентов чаще присутствуют характерные суточные колебания настроения и относительная успешность в вечернее время, у них не столь грубо нарушено внимание. В мимике депрессивных пациентов отмечается складка Верагута, опущенные углы рта и нет характерного для бо-
лезни Альцгеймера растерянного изумления и редкого мигания. При депрессии также не отмечается жестовых стереотипии. При депрессии, как и при болезни Альцгеймера, отмечается прогрессивная инволюция, в том числе снижение тургора кожи, тусклые глаза, повышенная ломкость ногтей и волос, но указанные расстройства при мозговой атрофии чаще опережают психопатологические расстройства, а при депрессии они отмечаются при большой продолжительности сниженного настроения. Снижение веса при депрессиях сопровождается снижением аппетита, а при болезни Альцгеймера аппетит не только не снижается, но и может возрастать. Пациенты с депрессиями более отчетливо реагируют на антидепрессанты повышением активности, но при болезни Альцгеймера они могут увеличивать аспон-танность и астенизацию, создавая впечатление загруженности больных. Решающее значение все же имеют данные КТ, ЭЭГ и нейропси-хологическое обследование.
Терапия
В лечении применяются антидепрессанты: моно-, би-, три- и тет-рациклические, ингибиторы МАО, ингибиторы обратного захвата серотонина, L-триптофан, гормоны щитовидной железы, монолатеральная ЭСТ на недоминантное полушарие, депривация сна. К старым методам относится в/в лечение возрастающими эйфоризирую-щими дозами новокаина, ингаляции закисью азота. Применяются также фототерапия люминесцентными лампами, когнитивная психотерапия и групповая психотерапия.
Легкий депрессивный эпизод (F32.0) Клиника
В клинической картине встречаются: снижение способности к сосредоточению и вниманию, снижение самооценки и уверенности в себе, идеи виновности и самоуничижения, мрачное и пессимистичес- .Л кое отношение к будущему, суицидальные идеи и самоповреждение, нарушения сна, снижение аппетита. Эти общие симптомы депрессивного эпизода должны сочетаться с таким уровнем депрессивного настроения, которое воспринимается пациентом как аномальное, при этом настроение не эпизодическое, но охватывает большую часть дня и не зависит от реактивных моментов. Пациент переживает отчетливое снижение энергии и повышенную утомляемость, хотя может контролировать свое состояние и часто продолжает работать. Поведенческие (мимические, коммуникативные, позные и жестовые) признаки плохого настроения могут присутствовать, но контролируются пациентом. В частности, можно заметить печальную улыбку, моторную заторможенность, которая воспринимается как «задумчивость».

Иногда первыми жалобами являются утрата смысла существования, «экзистенциальная депрессия». Обычно при диагностике отмечается, протекает ли депрессия без соматических симптомов или с соматическими симптомами.
Диагностика
1.В диагностике должно быть минимум два из следующих трех симптомов:
— депрессивное настроение;
— снижение интереса или удовольствия от деятельности, кото
рая ранее была приятна пациенту;

— снижение энергии и повышенная утомляемость.
2. Два из дополнительных симптомов:
— снижение уверенности и самооценки;
— беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
— повторяющиеся мысли о смерти или суициде;
— жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность;
— нарушение сна;
— изменение аппетита.
Дифференциальная диагностика
Наиболее часто легкий депрессивный эпизод приходится дифференцировать с астеническим состоянием в результате переутомления, органической астенией, декомпенсацией астенических личностных черт. При астении не характерны суицидальные мысли, а сниженное настроение и утомляемость усиливаются к вечеру. При органической астении часто отмечаются головокружения, мышечная слабость, утомляемость при физической нагрузке. В анамнезе — черепно-мозговые травмы. При декомпенсации личностных черт психастенический стержень заметен в анамнезе, субдепрессия воспринимается личностью как естественная и характерная для личности черта.
Терапия
В лечении используют бензодиазепины, антидепрессанты типа: флуоксетин, пиразидол, петилил, герфонал, при тревожном компоненте — золофт, леривон, миансерин. Показаны курсы фототерапии, психотерапии и ноотропов. Иногда эффект дают 2—3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина.
Умеренный депрессивный эпизод (F32.1) Клиника
Главным отличием умеренного депрессивного эпизода является \ то, что изменение аффекта сказывается на уровне социальной активности и мешает реализации личности При наличии тревоги она от-
четливо проявляется в жалобах и поведении. Кроме того, часто обнаруживаются депрессии с обсессивно-фобическими компонентами, с сенестопатиями. Различия между легким, умеренным эпизодами могут быть и чисто количественными. Диагностика
1. Два из трех симптомов легкого депрессивного эпизода, то есть
из следующего перечня:
— депрессивное настроение;
— снижение интереса или удовольствия от деятельности, кото
рая ранее была приятна пациенту;
— снижение энергии и повышенная утомляемость;
2. Три-четыре других симптома из общих критериев депрессии:
— снижение уверенности и самооценки;
— беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
— повторяющиеся мысли о смерти или суициде;
— жалобы на снижение концентрации внимания, нерешитель
ность;
— нарушение сна;
— изменение аппетита.
3. Минимальная продолжительность около двух недель.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с постшизофренической депрессией, особенно при отсутствии четкого анамнеза. Для умеренного депрессивного эпизода характерен эндогенный аффективный компонент, негативные эмоционально-волевые расстройства отсутствуют.
Терапия
В лечении используются ингибиторы МАО на фоне диеты, исключающей тирамин (копчености, пиво, йогурт, сухие вина, выдержанные сыры), трициклические антидепрессанты (при депрессиях с компонентом тревоги — амитриптилин, при анэргии — мелипрамин), тетрациклические антидепрессанты. При затяжной депрессии — карбонат лития или карбамазепин. Иногда эффект дают 4—6 сеансов закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина, а также лечение депривацией сна
Тяжелый депрессивный эпизод без психотических
симптомов (F32.2) Клиника
В клинике тяжелого депрессивного эпизода присутствуют все симптомы депрессии. Моторика ажитирована или значительно заторможена. Суицидальные мысли и поведение носят постоянный характер, также всегда присутствует соматический синдром. Соци-

альная активность подчинена только болезни и значительно снижена или вообще невозможна. Все случаи требуют госпитализации в связи с опасностью суицида. Если наблюдаются ажитация и заторможенность при наличии других поведенческих признаков депрессии, но не удается получить дополнительной вербальной информации о состоянии пациента, данный эпизод также относится к тяжелой депрессии. Диагностика
1. Должны быть все критерии легкого и умеренного депрессивно
го эпизода, то есть всегда присутствуют:
— депрессивное настроение;
— снижение интереса или удовольствия от деятельности, кото
рая ранее была приятна пациенту;
— снижение энергии и повышенная утомляемость.
2. Дополнительно должны определяться четыре и более симпто
мов из общих критериев депрессивного эпизода, то есть из перечня:
— снижение уверенности и самооценки;
— беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
— повторяющиеся мысли о смерти или суициде, жалобы на сни
жение концентрации внимания, нерешительность;
— нарушение сна;
— изменение аппетита.
3. Продолжительность не менее двух недель.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с органической аффективной симптоматикой и начальными стадиями деменции, особенно при болезни Альц-геймера. Органическую аффективную симптоматику позволяют исключить дополнительные неврологическое, нейропсихологическое исследования, ЭЭГ и КТ. Эти же методы применяются в дифференциальной диагностике с начальными стадиями при болезни Альцгеймера.
Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими
симптомами (F32.3) Клиника
На высоте тяжелой депрессии возникают бредовые идеи самообвинения, ипохондрические бредовые идеи о заражении неким неизлечимым заболеванием и страх (или убежденность в заражении) заразить этим заболеванием близких. Пациент возлагает на себя грехи всего человечества и считает, что он их должен искупить иногда ценой вечной жизни (синдром Агасфера). Его мысли могут подтверждать слуховые, обонятельные обманы. В результате этих переживаний возникают заторможенность и депрессивный ступор.
Клинический пример: Пациентка Ч., 50 лет, по специальности врач-терапевт, работает в поликлинике. Живет с дочерью 25 лет и матерью. Начало заболевания совпадает с менопаузой. На протяжении месяца отмечается отгороженность и снижение настроения. Повышается аппетит, возникает тревога и периоды ажитации, когда начинает громко стонать «от душевной боли». Лечится в дневном стационаре. Часто на улице стонет так громко, что прохожие оборачиваются. При рассказе о своих проблемах стоны мешают даже говорить. Ночью не спит, но постоянно ходит, чтобы не мешать близким, бродит по ночному городу, возвращаясь только к утру. Уверяет, что у нее скорее всего СПИД, которым заразилась от одного пациента, «внутри все сгнило», «сосуды запустели», «в голове каша». Считает также, что могла заразить дочь, которая теперь не сможет выйти замуж:. Подтверждением этой идеи является ее бледность и слабость. Смысла жизни не видит, до госпитализации пыталась покончить с собой: выпила множество таблеток клофелина, предварительно переодевшись в самое красивое платье.
Диагностика
1. Соответствует критериям тяжелого депрессивного эпизода.
2. Должны присутствовать следующие симптомы:

1) бред (депрессивный бред, бред самообвинения, бред ипохонд
рического, нигилистического или персекуторного содержания);
2) слуховые (обвиняющие и оскорбляющие голоса) и обонятель
ные (запахи гниения) галлюцинации;
3) депрессивный ступор.
При диагностике отмечают, соответствуют ли дополнительные психотические симптомы, том числе бред виновности, самоуничижения, физической болезни, надвигающегося несчастья, насмехающиеся или осуждающие слуховые галлюцинации настроению или не соответствуют. Например, отмечается ли персекуторный бред или галлюцинации без аффективного содержания.
Дифференциальная диагностика
Основной дифференциальный диагноз связан с группой шизоаф-фективных расстройств. На самом деле тяжелые депрессивные эпизоды могут рассматриваться как манифесты шизоаффективных расстройств. К тому же, при аффективных нарушениях отсутствуют симптомы первого ранга, характерные для шизофрении.
Терапия
Лечение включает применение трициклических и тетрацикличес-ких антидепрессантов, ЭСТ и нейролептиков (стелазин, этаперазин, галоперидол), а также бензодиазепинов.

РЕКУРРЕНТНОЕ ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО (F33)
линика
Повторные депрессивные эпизоды (легкий, умеренный или тяжелый). Период между приступами минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо значимых аффективных симптомов. Продолжительность эпизодов 3—12 месяцев. Встречается чаще у женщин. Обычно к позднему возрасту отмечается удлинение приступов. Довольно отчетлив индивидуальный или сезонный ритм. Структура и типология приступов соответствуют эндогенным депрессиям. Дополнительные стрессы могут менять степень тяжести депрессии. Данный диагноз ставится и в этом случае; применяется терапия, которая снижает риск повторных эпизодов. Диагностика
Повторные депрессивные эпизоды с периодами между приступами минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо аффективных симптомов. При диагностике обычно отмечают, какой именно тип эпизода диагностирован в настоящее время — легкий, умеренный или тяжелый, с психотическими симптомами или без них, или отмечается ли ремиссия.
Дифференциальная диагностика
Рекуррентное депрессивное расстройство следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством и органическими аффективными расстройствами. При шизоаффективныхрасстройствах в структуре продуктивных переживаний присутствуют симптомы шизофрении, а при органических аффективных расстройствах симптоматика депрессий сопровождает основное заболевание (эндокринное, опухоль головного мозга, последствия энцефалита). Терапия
При лечении учитываются терапия обострений (антидепрессанты, ЭСТ, депривация сна, бензодиазепины и нейролептики), психотерапия (когнитивная и групповая терапия) и поддерживающая терапия (литий, карбамазепин ипи вальпроат натрия).

Конспект какой диктовали, такой и записал...
А на счёт дипрессиии - Боже Вас всех упаси в неё впасть...
Ненавидте этот мир! Ненавидте! И паытайтесь хоть что то изменить в нём! До упора старайтесь! И если ничего не получется- то забейте! И ещё раз ненавидте!..

Тысячу раз соглашаюсь с Alex Tequilazz!! Только не знакомые с медициной, или ни разу не испытывавшие депрессии или не пытавшиеся выводить из депрессии и суицидальных попыток, могут такое заявление делать! Депрессию, если длится больше 3-х недель, надо ЛЕЧИТЬ! Сначала беседа для выяснения причины, выявление возможных психиатрических заболеваний, либо на почве какого-то внешнего фактора (смерть близкого, психотравма), либо эндогенная депрессия. Потом антидепрессанты в сочетании с психотерапией.

Да. Вот думала, у меня депрессия хроническая, но видно нслабая,т.к. на суицид храбрости не хватило... Жила... ха!.. нет! Существовала, как растение. Мысли только о себе и никто больше не интересует. Привыкла к такому состоянию....
А вот когда умерла моя любимая собака, вся семья плачет. Столько эмоций! И понятно почему - все мы её любили очень... А я не то чтобы плакать не хочу, как-то никаких чувств вообще не возникло! Только в голове такая мысль :"Ну, да, умерла." Просто как голая констатация факта. Вот тогда я серьёзно задумалась, что, видимо, стоит попить таблеточки.
И сейчас накатывает иногда. Вроде все нормально и радость испытываю, и неприятные чувства. А потом вдруг БАЦ! Никакой любви к своему молодому человеку. НИЧЕГО. ПУСТОТА. И это даже как-то не тревожит, т.е. не пугает ЭМОЧИОНАЛЬНО. Так только сухим рассудком понимаю - ко врачу.
Вот так вот, а то некоторые тут советуют - порисуууй, напиши что-нибудь. Тебя НЕТ. Как можно что-то делать?

А может.....Вам заняться выращиванием экзотических растений?:)
Про смену мест могу сказать следующее - все в наших руках, и смена мест тоже! Выходной то, хоть один день в неделю бывает?:)